2021年12月18日至19日，国家医保局召开第一届中国医保支付方式改革大会（第一届中国CHS-DRG/DIP付费大会），并正式启动医保支付方式改革三年行动计划，要求在三年内从目前的101个试点城市推向全国，到2024年底，全国所有统筹地区都将开展支付方式改革，到2025年底，要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

医保支付方式改革究竟怎么改？这项改革将会给医院带来什么样的变化？将会如何影响我们就医看病？本期「专家说」，我们邀请青岛滨海学院附属医院医保办主任岳晓波为大家详细讲解。

问：什么是DRG和DIP？

答：2019年开始，我国开始先后试点DRG和DIP两种新型付费模式，来克服当前支付模式的弊端。DRG，按疾病诊断相关分组付费，是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。

DIP，按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

这两种改革都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动提高医疗质量、降低风险、控制成本，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。

问：DRG/DIP如何影响医院诊疗行为？

答：DRG/DIP为疾病治疗打包确定一个支付标准，结余费用成为医院收益，超额费用医院自负。医院一是必须全过程提升医疗质量并精细化管理，实施和优化临床路径等。二是提高风险管控能力，加强技术准入管控，优化流程，落实手术安全核查清单制度等。三是实施全成本核算，合理检查、合理使用药品和高值耗材。最后达到病人负担减轻有受益；医保基金安全、合理使用有意义；医院结余有效益；医生积极工作有收益。

问：DRG/DIP和老百姓有什么关系？

答：国家医保局分别于2019年底和2020年启动了DRG付费和DIP付费的支付改革试点工作，青岛市是全国DRG试点城市之一，试点地区的医疗机构在新付费模式下，主动控制成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，精细化管理程度提高。医院的效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显改善，公布的统计数据显示例均住院费用、医药耗材费用、住院时长等指标逐年下降，老百姓就医看病负担减轻。

此外，岳晓波主任还特别提醒异地医保患者，来青滨附院就医时，一定要做好就医备案，具体办理渠道如下所示：